Aanmeldformulier jeugd

 

Achternaam

 

Voorletters

 

Roepnaam

 

Straatnaam

 

Huisnummer

 

Postcode

 

Woonplaats

 

Mailadres

 

Geboortedatum

 

Telefoonnummer

 

GSM-nummer

 

Lengte in cm.

 

Binnenbeenlengte in cm.

 

Schoenmaat

 

Jongen/Meisje

Jongen
Meisje

 

Belangstelling voor huurfiets?

Ja
Nee

 

Overige opmerkingen

 

Verzendcontrole